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丽江市职工生育保险办法

作者:  来源:  宣布光阴>2019年08月04日  阅读:

丽江市职工生育保险办法

 

第一条  为尺度职工生育保险相干,掩护职工加入生育保险和享用生育保险报酬的正当权柄,包管妇女生育期间的基本生计和医疗需要,增进妇女工作,根据《 中华国民共和国社会保险法》、国务院《 女职工休息掩护规定》、云南省生齿与计划生育条例》、《云南省企业职工生育保险实行办法》,结合本市实际,制定本办法。

第二条  本办法适用于本市行政地区内的机关、集团、企业、事迹单位、民办非企业等单位和有雇工的个别工商户(如下称用人单位)及其职工。
  公务员和参照公务员法解决的职员,参照本办法履行。

第三条  市级社会保险行政部分卖力全市的职工生育保险解决工作。县(区)级社会保险行政部分卖力本行政地区内的职工生育保险解决工作。
  各级生育保险经办机构(如下简称经办机构)卖力职工生育保险业务的详细经办工作。
  卫生、财政、生齿计生等部分按照各自职责,协同做好职工生育保险工作。

第四条  生育保险履行市级兼顾、省级调剂金轨制,全市同一政策,基金同一筹集、同一解决、同一调剂应用。逐渐履行省级兼顾。

第五条  职工生育保险基金按照“以支定收,收支基本均衡”的原则筹集。职工生育保险费由用人单位缴纳,职工小我不缴费。职工生育保险的缴费基数为本单位上年度职工工资总额,缴费比例为1.0%。
  职工生育保险费缴费比例的调剂,由县(区)社会保险行政部分提出,报同级政府同意后履行。

第六条  职工生育保险基金的来源:
(一)用人单位缴纳的职工生育保险费;
(二)职工生育保险基金的利息支出;
(三)职工生育保险基金的增值经营支出;
(四)按照规定收取的滞纳金;
(五)财政在基金出现不敷时给予的补贴资金;
(六)其余依法应当纳入职工生育保险基金的资金。

第七条  职工生育保险基金纳入财政专户,履行收支两条线解决。职工生育保险基金专款公用,任何单位和小我不得擅自挪用,不得违规投资经营,不得用于均衡政府其余预算,不得违反司法、法规挪作其余用途。
  财政部分、社会保险行政部分、审计部分对职工生育保险基金的收支、解决和经营环境实行监督。

第八条  生育保险基金颠末过程预算实现收支均衡。兼顾地经办机构应当体例职工生育保险基金预决算草案,经同级人力资本社会包管行政部分、财政部分复核、审核,报同级政府同意后履行。

第九条  职工生育保险报酬项目包含:

(一)生育或许计划生育假期的生计补助;

(二)生育或许计划生育的医疗费;

(三)生育营养补助费;

(四)女职工生育后第一次流产的医疗费和产假工资;

(五)女职工未生育过初次流产的医疗费和产假工资;

(六)男职工的妻子未加入生育保险的生育医疗一次性补助费;

(七)职工结育手术费。

(八)司法、法规规定的其余项目。

第十条  职工领取生育或许计划生育假期的生计补助模范,以地点用人单位上年度职工月平均工资和本办法第十三条规定的假期天数为实际计发数。计算公式为:实际计发数=月平均工资(元)/30 (天)x 假期天数。

第十一条  根据《 女职工休息掩护规定》 和《 云南省生齿与计划生育条例》 的规定,女职工符算计划生育政策规定生育、怀孕流产、施行计划生育手术的,享用如下产假报酬:

(一)女职工生育正常产假为90天(此中产前休假15天)。

(二)女职工生育为难产、剖宫产的,增长产假15天。

(三)女职工多胞胎生育的,每多生育1个婴儿,增长产假15天。

(四)女职工晚育的,增长产假30天;男职工晚育的享用7 天照顾护士假。

(五)女职工在产假期间解决《 独生后代父母光彩证》 的,增长产假15天。

(六)怀孕满7 个月以上流产时按照正常产假休假。

(七)放置宫内节育器的,休假7天,产假期间放置的产假顺延。

(八)经计划生育行政部分同意摘取宫内节育器的,休假3 天。

(九)施行输卵管结扎的,休假30天,产假期间结扎的产假顺延。

(十)施行输精管结扎的,休假15天。

(十一)经县级计划生育行政部分同意,施行输卵管复通术的,休假30天;施行输精管复通术的,休假15天。

(十二)因避孕措施失效而施行补救手术的,休假40天。国度和省对产假停止调剂的,履行调剂后的产假。

第十二条  生育医疗用度包含女职工因怀孕、生育发生的检查费、接生费、手术费、住院床位费、药品费、照顾护士费和治疗费。计划生育手术医疗用度包含职工因计划生育实行放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的医疗用度。相符规定的医疗费由职工生育保险基金支付。生育或计划生育医疗费履行经办机构与医疗机构协定结算,详细结算办法由各级经办机构自行约定。暂不具有协定结算条件的县(区)履行小我包干结算办法。协定结算或包干结算履行“结余归己,超支自担”原则。与医疗机构协定结算超支的医疗用度,协定医疗机构不得向职工收取。

生育或计划生育医疗用度协定结算或包干结算的参考模范为:

(一)顺产2500元。

(二)难产(产钳助产和胎头吸引)3000元。

(三)剖宫产5000 元。

(四)产前检查1000 元。

(五)妊娠4个月以上(含4个月)、7个月如下流产(含人工流产)2000元。

(六)妊娠4个月如下流产(含人工流产)600元。

(七)放置宫内节育器(含宫内节育器)450元。

(八)摘取宫内节育器150元。

(九)皮埋术200元。

(十)皮埋取除术150元。

(十一)输卵管结扎术2000元。

(十二)输精管结扎术1000元。

(十三)输卵管复通术2500元。

(十四)输精管复通术2000元。

第十三条  职工因异地栖身、急诊等原因,必要在兼顾地以外地区或非协定定点医疗机构生育的,应向经办机构申报备案后就诊,履行小我包干结算。

第十四条  从怀孕开端到产假结束期间因生育引起的规定并发症的住院用度,按照城镇职工医疗保险规定支付,小我负担部分(不含城镇职工医疗保险规定的全自费部分)再由生育保险基金补助70 %。
  规定并发症有:异位妊娠(宫外孕),妊娠高血压综合症,各种原因引起的产前、产中或产后大出血、子宫破裂、羊水栓塞、重度产褥感染。
  未在本条规模内的其余并发症,由城镇职工基本医疗保险基金按照规定报销。

第十五条  职工生育给予1000元生育营养补助。多胞胎的,每多1胎增长1000元。

第十六条  加入职工生育保险的职工,被确诊为不孕不育症,在具有卫生部同意辅助生殖技能天资的医疗机构施行人工受精或试管婴儿技能的,发生的医疗费给予最高3000元的补助,在生育保险基金中列支。

第十七条  职工因生育或许计划生育死亡的,给予一次性补助,模范为全省上年度职工月平均工资的6 倍,在生育保险基金中列支。

第十八条  加入职工生育保险的用人单位,其退休职员发生生育或许计划生育的,按照本办法规定的医疗费和生育营养费的补助模范在职工生育保险基金中列支。

第十九条  加入职工生育保险的男职工配偶未工作的,配偶计划内生育的,按照本办法规定的医疗费补助模范支付给男职工,在职工生育保险基金中列支。

第二十条  妊娠7个月以上(含7个月)计划内临盆的,不论胎儿是否存活,均享用生计补助、生育医疗费补助和营养费补助。

第二十一条  连续参保缴费的用人单位因依法关闭、破产、撤销等原因与职工解除休息相干或休息条约终止的,其职工在休息相干解除或条约终止后10个月内发生生育的,享用本办法规定的在职职员的生育保险报酬。企业与职工解除休息相干的,从解除休息相干下月起,不再享用生育保险报酬。

第二十二条 女职工在生育过程中发生死婴或经计生部分同意生育第二个孩子的,仍享用生育保险报酬。

第二十三条  生育时连续缴费满6 个月以上的职工享用生育保险报酬。生育保险报酬由用人单位到经办机构申请。领取生育保险报酬时需供给下列资料:

(一)生齿计生部分出具的属于计划内生育的证明;

(二)职工的身份证;

(三)医疗机构出具的无关医学证明;

(四)在产假期间解决的独生后代证;

(五)参保男职工申领报酬的,同时供给结婚证和配偶未工作证明。

第二十四条  经办机构应当自受理申请之日起15个工作日内,对申请生育保险报酬的条件停止审核。对相符条件的,按照规定核定报酬予以一次性计发;对不相符条件的,应当书面告知提出申请的用人单位。

第二十五条  职工发生生育、流产、节育的,其生育保险报酬应当在一年内到经办机构解决。

第二十六条  未依法解决参保缴费的用人单位,职工发生本办法所规定的生育保险报酬的,由用人单位按照本办法规定的模范向职工支付。

第二十七条  各级经办机构根据解决效劳的必要,可以或许与医疗机构签署效劳协定,尺度医疗行为。协定医疗机构应当是具有母婴保健技能效劳、计划生育手术天资的医疗机构。经办机构审核生育或计划生育医疗用度,必要协定医疗机构出具无关记载和病情证明的,协定医疗机构应当共同。

第二十八条  用人单位及其职工、经办机构、协定医疗机构违反本办法规定的,由社会保险行政部分按照无关司法、法规停止处理。构成犯罪的,移交司法机关依法追究刑事任务。

第二十九条 本办法自2011年7月1日起施行。1998年2月17日印发的《 丽江地区企业职工生育保险实行办法》 同时废止。

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